Virus de la rabia

Identificación rápida

El virus de la rabia es un lyssavirus ARN envuelto neurotrópico; una vez aparecen síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal.

Enfermedades asociadas

La principal enfermedad o síndrome asociado es rabies. En la práctica clínica, Parestesia en sitio de mordedura, encefalitis, hidrofobia, aerofobia, disautonomía o parálisis progresiva.

Diagnóstico

El diagnóstico ante enfermedad clínica requiere pruebas especializadas en saliva, biopsia cutánea, suero y LCR coordinadas con salud pública. La decisión de profilaxis posexposición es clínica y epidemiológica, no depende de esperar síntomas.

Tratamiento

La profilaxis posexposición (PEP) es una intervención preventiva y debe administrarse antes del desarrollo de rabia clínica. En las recomendaciones CDC/ACIP de Estados Unidos, una persona no vacunada e inmunocompetente recibe lavado exhaustivo de la herida, inmunoglobulina antirrábica humana infiltrada alrededor de la lesión y vacuna por vía intramuscular los días 0, 3, 7 y 14; las personas inmunocomprometidas requieren una quinta dosis el día 28 y evaluación serológica. Quienes fueron vacunados previamente no reciben inmunoglobulina y usan un esquema abreviado. Una vez aparece enfermedad sintomática no existe un tratamiento curativo establecido y el manejo es de soporte intensivo coordinado con salud pública y expertos.

Puntos E-Vantis

Virus de la rabia: El virus de la rabia es un lyssavirus ARN envuelto neurotrópico; una vez aparecen síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal.

Diagnóstico: El diagnóstico ante enfermedad clínica requiere pruebas especializadas en saliva, biopsia cutánea, suero y LCR coordinadas con salud pública. La decisión de profilaxis posexposición es clínica y epidemiológica, no depende de esperar síntomas.

Tratamiento/PEP: La profilaxis posexposición (PEP) es una intervención preventiva y debe administrarse antes del desarrollo de rabia clínica. En las recomendaciones CDC/ACIP de Estados Unidos, una persona no vacunada e inmunocompetente recibe lavado exhaustivo de la herida, inmunoglobulina antirrábica humana infiltrada alrededor de la lesión y vacuna por vía intramuscular los días 0, 3, 7 y 14; las personas inmunocomprometidas requieren una quinta dosis el día 28 y evaluación serológica. Quienes fueron vacunados previamente no reciben inmunoglobulina y usan un esquema abreviado. Una vez aparece enfermedad sintomática no existe un tratamiento curativo establecido y el manejo es de soporte intensivo coordinado con salud pública y expertos.

Prevención: Vacunación animal, evitar exposición a fauna, profilaxis preexposición en grupos de riesgo y PEP inmediata tras exposición indicada.

En 30 segundos

Virus de la rabia. El virus de la rabia es un lyssavirus ARN envuelto neurotrópico; una vez aparecen síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal. Clínica clave: Parestesia en sitio de mordedura, encefalitis, hidrofobia, aerofobia, disautonomía o parálisis progresiva. Diagnóstico: El diagnóstico ante enfermedad clínica requiere pruebas especializadas en saliva, biopsia cutánea, suero y LCR coordinadas con salud pública. La decisión de profilaxis posexposición es clínica y epidemiológica, no depende de esperar síntomas. Tratamiento/PEP: La profilaxis posexposición (PEP) es una intervención preventiva y debe administrarse antes del desarrollo de rabia clínica. En las recomendaciones CDC/ACIP de Estados Unidos, una persona no vacunada e inmunocompetente recibe lavado exhaustivo de la herida, inmunoglobulina antirrábica humana infiltrada alrededor de la lesión y vacuna por vía intramuscular los días 0, 3, 7 y 14; las personas inmunocomprometidas requieren una quinta dosis el día 28 y evaluación serológica. Quienes fueron vacunados previamente no reciben inmunoglobulina y usan un esquema abreviado. Una vez aparece enfermedad sintomática no existe un tratamiento curativo establecido y el manejo es de soporte intensivo coordinado con salud pública y expertos.

Microbiología esencial

Lyssavirus ARN monocatenario negativo, envuelto, con morfología de bala.

Transmisión y epidemiología

Mordeduras y saliva de mamíferos infectados; murciélagos son reservorios relevantes en América.

Factores de virulencia

La glucoproteína G facilita entrada neuronal y el transporte axonal retrógrado permite alcanzar SNC evitando una viremia importante.

Patogenia

Replica inicialmente en músculo y nervios periféricos, asciende al SNC y posteriormente se disemina a glándulas salivales.

Clínica high yield

Parestesia en sitio de mordedura, encefalitis, hidrofobia, aerofobia, disautonomía o parálisis progresiva.

Resistencia

No existe una resistencia antiviral clínicamente relevante; la prevención posexposición antes de síntomas es la intervención crítica.

Prevención

Vacunación animal, evitar exposición a fauna, profilaxis preexposición en grupos de riesgo y PEP inmediata tras exposición indicada.

Complicaciones

Encefalitis fatal, coma y muerte.

Diagnóstico diferencial

Tétanos, encefalitis autoinmune, Guillain-Barré, otras encefalitis virales y toxicidad.

Preguntas rápidas

1) ¿Qué rasgo identifica mejor al virus de la rabia? El virus de la rabia es un lyssavirus ARN envuelto neurotrópico; una vez aparecen síntomas, la enfermedad es casi siempre mortal. 2) ¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico ante enfermedad clínica requiere pruebas especializadas en saliva, biopsia cutánea, suero y LCR coordinadas con salud pública. La decisión de profilaxis posexposición es clínica y epidemiológica, no depende de esperar síntomas. 3) ¿Cuál es la prioridad tras una exposición? La profilaxis posexposición (PEP) es una intervención preventiva y debe administrarse antes del desarrollo de rabia clínica. En las recomendaciones CDC/ACIP de Estados Unidos, una persona no vacunada e inmunocompetente recibe lavado exhaustivo de la herida, inmunoglobulina antirrábica humana infiltrada alrededor de la lesión y vacuna por vía intramuscular los días 0, 3, 7 y 14; las personas inmunocomprometidas requieren una quinta dosis el día 28 y evaluación serológica. Quienes fueron vacunados previamente no reciben inmunoglobulina y usan un esquema abreviado. Una vez aparece enfermedad sintomática no existe un tratamiento curativo establecido y el manejo es de soporte intensivo coordinado con salud pública y expertos. 4) ¿Qué complicación no debes olvidar? Encefalitis fatal, coma y muerte.