VIH-2

Identificación rápida

VIH-2. Retrovirus relacionado con VIH-1, más frecuente en África occidental, con menor transmisibilidad y progresión promedio más lenta.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Inmunodeficiencia progresiva y SIDA, aunque con historia natural diferente a VIH-1.

Diagnóstico

El algoritmo diagnóstico debe comenzar con una prueba combinada VIH-1/VIH-2 de antígeno/anticuerpo y continuar con un ensayo de diferenciación de anticuerpos VIH-1/VIH-2. Cuando la epidemiología o resultados discordantes sugieren VIH-2, se requieren pruebas específicas de ácido nucleico; una carga de VIH-2 indetectable no excluye infección porque una proporción de personas no tratadas tiene RNA plasmático por debajo del límite de detección.

Tratamiento

La ART debe iniciarse en o poco después del diagnóstico. Para VIH-2 sin tratamiento previo, NIH recomienda un inhibidor de integrasa más dos NRTI activos; una alternativa es darunavir o lopinavir potenciados más dos NRTI. Los esquemas con NNRTI, incluida rilpivirina de acción prolongada con cabotegravir, no son apropiados por resistencia intrínseca de VIH-2.

Puntos E-Vantis

Identificación: Retrovirus relacionado con VIH-1, más frecuente en África occidental, con menor transmisibilidad y progresión promedio más lenta.

Clínica: Inmunodeficiencia progresiva y SIDA, aunque con historia natural diferente a VIH-1.

Diagnóstico: Algoritmo serológico que diferencie VIH-1/VIH-2 y carga viral específica para VIH-2 cuando esté disponible.

Tratamiento: ART para todas las personas. Los esquemas iniciales deben incluir un inhibidor de integrasa potente más dos NRTI activos; VIH-2 es intrínsecamente resistente a NNRTI y enfuvirtida.

Perla E-Vantis: La resistencia intrínseca a NNRTI hace peligroso extrapolar esquemas de VIH-1 sin verificar actividad.

En 30 segundos

VIH-2: Retrovirus relacionado con VIH-1, más frecuente en África occidental, con menor transmisibilidad y progresión promedio más lenta. Clínica clave: Inmunodeficiencia progresiva y SIDA, aunque con historia natural diferente a VIH-1. Diagnóstico: Algoritmo serológico que diferencie VIH-1/VIH-2 y carga viral específica para VIH-2 cuando esté disponible. Tratamiento: ART para todas las personas. Los esquemas iniciales deben incluir un inhibidor de integrasa potente más dos NRTI activos; VIH-2 es intrínsecamente resistente a NNRTI y enfuvirtida.

Microbiología esencial

Retrovirus relacionado con VIH-1, más frecuente en África occidental, con menor transmisibilidad y progresión promedio más lenta.

Transmisión y epidemiología

Sexual, sanguínea y vertical.

Factores de virulencia

Tropismo celular, entrada/replicación y evasión de la respuesta innata/adaptativa determinan la gravedad. Perla clínica: La resistencia intrínseca a NNRTI hace peligroso extrapolar esquemas de VIH-1 sin verificar actividad.

Patogenia

La infección se adquiere por Sexual, sanguínea y vertical.. El tropismo viral y la respuesta del huésped explican el espectro clínico: Inmunodeficiencia progresiva y SIDA, aunque con historia natural diferente a VIH-1.

Clínica high yield

Inmunodeficiencia progresiva y SIDA, aunque con historia natural diferente a VIH-1.

Resistencia

VIH-2 es intrínsecamente resistente a los NNRTI y también muestra resistencia intrínseca a enfuvirtida y datos de resistencia a fostemsavir. Durante ART pueden aparecer mutaciones asociadas a resistencia a INSTI, PI y NRTI, pero no existen ensayos genotípicos o fenotípicos de resistencia de VIH-2 validados y aprobados para uso clínico; el fracaso debe manejarse con un experto en VIH-2.

Prevención

La prevención de transmisión de VIH-2 utiliza los mismos principios de sexo seguro, material de inyección estéril y prevención perinatal del VIH, pero la ART eficaz es central: NIH recomienda iniciar tratamiento pronto después del diagnóstico tanto para prevenir progresión como para reducir transmisión. Las estrategias farmacológicas de PrEP o PEP deben seleccionarse con fármacos activos frente a VIH-2 cuando exista exposición relevante.

Complicaciones

Infecciones oportunistas y neoplasias definitorias de SIDA.

Diagnóstico diferencial

VIH-2 debe diferenciarse principalmente de VIH-1 mediante pruebas serológicas y moleculares específicas, ya que la presentación clínica puede ser idéntica. En una persona con inmunodeficiencia y pruebas discordantes también deben considerarse falsos positivos, exposición a ambos virus y otras causas de inmunosupresión; la procedencia de África occidental aumenta la probabilidad preprueba.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de VIH-2? La resistencia intrínseca a NNRTI hace peligroso extrapolar esquemas de VIH-1 sin verificar actividad. 2) ¿Cómo se diagnostica? Algoritmo serológico que diferencie VIH-1/VIH-2 y carga viral específica para VIH-2 cuando esté disponible. 3) ¿Cuál es el manejo? ART para todas las personas. Los esquemas iniciales deben incluir un inhibidor de integrasa potente más dos NRTI activos; VIH-2 es intrínsecamente resistente a NNRTI y enfuvirtida. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Infecciones oportunistas y neoplasias definitorias de SIDA.