Treponema pallidum

Identificación rápida

Treponema pallidum subsp. pallidum es una espiroqueta delgada que no se visualiza bien con tinción de Gram y no se cultiva de forma rutinaria. Causa sífilis.

Enfermedades asociadas

La principal enfermedad o síndrome asociado es syphilis. En la práctica clínica, Chancro indoloro primario; sífilis secundaria con exantema que incluye palmas/plantas, adenopatías y condilomas planos; latencia; manifestaciones cardiovasculares, gomatosas o neurológicas tardías.

Diagnóstico

La estrategia habitual combina pruebas treponémicas y no treponémicas, interpretadas con historia y tratamiento previo. Los pacientes con signos neurológicos deben someterse a evaluación que incluya LCR. En sífilis ocular se requiere evaluación oftalmológica completa: si hay síntomas oculares aislados, examen neurológico normal y alteraciones oculares confirmadas, no es obligatorio estudiar LCR antes del tratamiento. En síntomas auditivos aislados con exploración neurológica normal, el LCR no se recomienda de rutina porque suele ser normal y no modifica el manejo.

Tratamiento

La penicilina G parenteral es el tratamiento de elección en todas las etapas, con formulación y duración según estadio. Neurosífilis, sífilis ocular y otosífilis se tratan con penicilina G cristalina acuosa intravenosa durante 10–14 días. La sífilis ocular debe tratarse como neurosífilis incluso si el LCR es normal. En embarazo, la penicilina es el único tratamiento con eficacia establecida para prevenir sífilis congénita; si existe alergia, se requiere desensibilización.

Puntos E-Vantis

Treponema pallidum: reconoce primero su identidad microbiológica.

Diagnóstico: La estrategia habitual combina prueba treponémica y no treponémica, interpretadas con historia y tratamiento previo. La microscopía de campo oscuro o PCR pueden demostrar organismo en lesiones donde estén disponibles. Neurosífilis se evalúa con clínica y estudios de LCR.

Tratamiento: La penicilina G parenteral es el tratamiento de elección en todas las etapas, con formulación y duración según estadio. Neurosífilis, sífilis ocular y ótica requieren penicilina cristalina intravenosa. Embarazo con sífilis debe tratarse con penicilina; si hay alergia se desensibiliza.

Prevención: Tamizaje, tratamiento oportuno, evaluación de parejas, uso de barreras y cribado prenatal universal con repetición en embarazos de alto riesgo.

En 30 segundos

Treponema pallidum: Treponema pallidum subsp. pallidum es una espiroqueta delgada que no se visualiza bien con tinción de Gram y no se cultiva de forma rutinaria. Causa sífilis. Clínica clave: Chancro indoloro primario; sífilis secundaria con exantema que incluye palmas/plantas, adenopatías y condilomas planos; latencia; manifestaciones cardiovasculares, gomatosas o neurológicas tardías. Diagnóstico: La estrategia habitual combina prueba treponémica y no treponémica, interpretadas con historia y tratamiento previo. La microscopía de campo oscuro o PCR pueden demostrar organismo en lesiones donde estén disponibles. Neurosífilis se evalúa con clínica y estudios de LCR. Tratamiento: La penicilina G parenteral es el tratamiento de elección en todas las etapas, con formulación y duración según estadio. Neurosífilis, sífilis ocular y ótica requieren penicilina cristalina intravenosa. Embarazo con sífilis debe tratarse con penicilina; si hay alergia se desensibiliza.

Microbiología esencial

Espiroqueta helicoidal muy fina, altamente móvil y con pocos antígenos expuestos en su membrana externa.

Transmisión y epidemiología

Principalmente sexual por contacto con lesiones y transplacentaria durante el embarazo. La contagiosidad es mayor en etapas tempranas.

Factores de virulencia

La relativa escasez de proteínas expuestas, motilidad e invasión tisular facilitan persistencia y diseminación.

Patogenia

Se disemina tempranamente por sangre y linfa. La respuesta del huésped produce lesiones de etapas primaria, secundaria y tardía; el SNC puede afectarse en cualquier etapa.

Clínica high yield

Chancro indoloro primario; sífilis secundaria con exantema que incluye palmas/plantas, adenopatías y condilomas planos; latencia; manifestaciones cardiovasculares, gomatosas o neurológicas tardías.

Resistencia

No existe resistencia clínica relevante a penicilina documentada como problema terapéutico; macrólidos no son opción fiable por resistencia y fracasos.

Prevención

Tamizaje, tratamiento oportuno, evaluación de parejas, uso de barreras y cribado prenatal universal con repetición en embarazos de alto riesgo.

Complicaciones

Neurosífilis, sífilis ocular/ótica, aortitis, gomas, sífilis congénita y reacción de Jarisch-Herxheimer tras tratamiento.

Diagnóstico diferencial

Herpes y chancroide en úlcera genital; exantemas virales o farmacológicos en secundaria; otras causas de meningitis, uveítis o demencia.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es el rasgo de identificación más útil de Treponema pallidum? Treponema pallidum subsp. pallidum es una espiroqueta delgada que no se visualiza bien con tinción de Gram y no se cultiva de forma rutinaria. Causa sífilis. 2) ¿Cómo se confirma o apoya el diagnóstico? La estrategia habitual combina prueba treponémica y no treponémica, interpretadas con historia y tratamiento previo. La microscopía de campo oscuro o PCR pueden demostrar organismo en lesiones donde estén disponibles. Neurosífilis se evalúa con clínica y estudios de LCR. 3) ¿Cuál es la prioridad terapéutica? La penicilina G parenteral es el tratamiento de elección en todas las etapas, con formulación y duración según estadio. Neurosífilis, sífilis ocular y ótica requieren penicilina cristalina intravenosa. Embarazo con sífilis debe tratarse con penicilina; si hay alergia se desensibiliza. 4) ¿Qué complicación no debes olvidar? Neurosífilis, sífilis ocular/ótica, aortitis, gomas, sífilis congénita y reacción de Jarisch-Herxheimer tras tratamiento.