Salmonella Typhi

Identificación rápida

Salmonella enterica serovar Typhi es un bacilo Gram negativo móvil, adaptado al ser humano, que produce fiebre tifoidea como infección sistémica.

Enfermedades asociadas

La principal enfermedad o síndrome asociado es fiebre tifoidea. En la práctica clínica, fiebre prolongada, cefalea, malestar, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea; pueden existir hepatoesplenomegalia y roséolas. Casos graves desarrollan encefalopatía, sangrado o perforación intestinal.

Diagnóstico

El hemocultivo es fundamental y tiene mayor rendimiento temprano; cultivos de médula ósea pueden ser más sensibles. Los coprocultivos pueden ser positivos, especialmente después. La susceptibilidad es indispensable por resistencia emergente.

Tratamiento

El tratamiento empírico depende de gravedad y lugar de adquisición. Azitromicina puede utilizarse en enfermedad no complicada y ceftriaxona o azitromicina continúan siendo opciones empíricas para viajeros que regresan de la mayoría de los países. En pacientes con exposición a Pakistán o Irak, o cuando se sospecha fiebre tifoidea extensamente resistente, la enfermedad complicada puede requerir un carbapenémico. Las fluoroquinolonas no deben usarse empíricamente cuando la susceptibilidad no está demostrada. Ajusta siempre al antibiograma.

Puntos E-Vantis

Salmonella Typhi: reconoce primero su identidad microbiológica.

Diagnóstico: El hemocultivo es fundamental y tiene mayor rendimiento temprano; cultivos de médula ósea pueden ser más sensibles. Los coprocultivos pueden ser positivos, especialmente después. La susceptibilidad es indispensable por resistencia emergente.

Tratamiento: El tratamiento antimicrobiano debe considerar gravedad, susceptibilidad y lugar de adquisición. Ceftriaxona y azitromicina son opciones frecuentes; las cepas extensamente resistentes pueden requerir alternativas específicas. No retrases tratamiento en enfermedad grave.

Prevención: Vacunación de viajeros y poblaciones indicadas, agua segura, higiene de manos y alimentos, identificación y manejo de portadores según salud pública.

En 30 segundos

Salmonella Typhi: Salmonella enterica serovar Typhi es un bacilo Gram negativo móvil, adaptado al ser humano, que produce fiebre tifoidea como infección sistémica. Clínica clave: Fiebre prolongada, cefalea, malestar, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea; pueden existir hepatoesplenomegalia y roséolas. Casos graves desarrollan encefalopatía, sangrado o perforación intestinal. Diagnóstico: El hemocultivo es fundamental y tiene mayor rendimiento temprano; cultivos de médula ósea pueden ser más sensibles. Los coprocultivos pueden ser positivos, especialmente después. La susceptibilidad es indispensable por resistencia emergente. Tratamiento: El tratamiento antimicrobiano debe considerar gravedad, susceptibilidad y lugar de adquisición. Ceftriaxona y azitromicina son opciones frecuentes; las cepas extensamente resistentes pueden requerir alternativas específicas. No retrases tratamiento en enfermedad grave.

Microbiología esencial

Bacilo Gram negativo no fermentador de lactosa, móvil y productor de H2S. Posee antígeno capsular Vi en muchas cepas.

Transmisión y epidemiología

Exclusivamente humana, fecal-oral mediante agua o alimentos contaminados. Portadores crónicos, especialmente con colonización biliar, pueden mantener transmisión.

Factores de virulencia

Sistemas de secreción tipo III, supervivencia intracelular en macrófagos y cápsula Vi facilitan invasión sistémica.

Patogenia

Atraviesa intestino, sobrevive en fagocitos y se disemina al sistema reticuloendotelial, con bacteriemia sostenida y posible colonización vesicular.

Clínica high yield

Fiebre prolongada, cefalea, malestar, dolor abdominal, estreñimiento o diarrea; pueden existir hepatoesplenomegalia y roséolas. Casos graves desarrollan encefalopatía, sangrado o perforación intestinal.

Resistencia

La disminución de susceptibilidad y resistencia a fluoroquinolonas es muy frecuente en aislamientos de S. Typhi, y existen linajes extensamente resistentes. La epidemiología del viaje y el antibiograma determinan la elección definitiva; evita fluoroquinolonas empíricas sin susceptibilidad documentada.

Prevención

Vacunación de viajeros y poblaciones indicadas, agua segura, higiene de manos y alimentos, identificación y manejo de portadores según salud pública.

Complicaciones

Hemorragia intestinal, perforación ileal, encefalopatía, sepsis, recaída y portación crónica.

Diagnóstico diferencial

Malaria, dengue, rickettsiosis, leptospirosis, tuberculosis, brucelosis y otras causas de fiebre prolongada.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es el rasgo de identificación más útil de Salmonella Typhi? Salmonella enterica serovar Typhi es un bacilo Gram negativo móvil, adaptado al ser humano, que produce fiebre tifoidea como infección sistémica. 2) ¿Cómo se confirma o apoya el diagnóstico? El hemocultivo es fundamental y tiene mayor rendimiento temprano; cultivos de médula ósea pueden ser más sensibles. Los coprocultivos pueden ser positivos, especialmente después. La susceptibilidad es indispensable por resistencia emergente. 3) ¿Cuál es la prioridad terapéutica? El tratamiento antimicrobiano debe considerar gravedad, susceptibilidad y lugar de adquisición. Ceftriaxona y azitromicina son opciones frecuentes; las cepas extensamente resistentes pueden requerir alternativas específicas. No retrases tratamiento en enfermedad grave. 4) ¿Qué complicación no debes olvidar? Hemorragia intestinal, perforación ileal, encefalopatía, sepsis, recaída y portación crónica.