Salmonella Paratyphi

Identificación rápida

Salmonella Paratyphi. Salmonella enterica serovares Paratyphi A/B/C, agentes de fiebre entérica.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Fiebre paratifoidea con fiebre prolongada, dolor abdominal, cefalea y bacteriemia.

Diagnóstico

Hemocultivo temprano, coprocultivo y susceptibilidad.

Tratamiento

Azitromicina o ceftriaxona son opciones frecuentes; resistencia y lugar de adquisición determinan terapia, y fluoroquinolonas no deben asumirse activas.

Puntos E-Vantis

Identificación: Salmonella enterica serovares Paratyphi A/B/C, agentes de fiebre entérica.

Clínica: Fiebre paratifoidea con fiebre prolongada, dolor abdominal, cefalea y bacteriemia.

Diagnóstico: Hemocultivo temprano, coprocultivo y susceptibilidad.

Tratamiento: Azitromicina o ceftriaxona son opciones frecuentes; resistencia y lugar de adquisición determinan terapia, y fluoroquinolonas no deben asumirse activas.

Perla E-Vantis: La resistencia a fluoroquinolonas y otros fármacos es creciente; requiere antibiograma.

En 30 segundos

Salmonella Paratyphi: Salmonella enterica serovares Paratyphi A/B/C, agentes de fiebre entérica. Clínica clave: Fiebre paratifoidea con fiebre prolongada, dolor abdominal, cefalea y bacteriemia. Diagnóstico: Hemocultivo temprano, coprocultivo y susceptibilidad. Tratamiento: Azitromicina o ceftriaxona son opciones frecuentes; resistencia y lugar de adquisición determinan terapia, y fluoroquinolonas no deben asumirse activas.

Microbiología esencial

Salmonella enterica serovares Paratyphi A/B/C, agentes de fiebre entérica.

Transmisión y epidemiología

Fecal-oral exclusivamente o predominantemente humana según serovar.

Factores de virulencia

S. Paratyphi utiliza sistemas de secreción tipo III de las islas de patogenicidad SPI-1 y SPI-2 para invadir epitelio intestinal y sobrevivir dentro de macrófagos. Otros factores de adhesión y toxinas favorecen persistencia sistémica. A diferencia de S. Typhi, la expresión de cápsula Vi no define a la mayoría de los serovares Paratyphi.

Patogenia

Tras ingestión, el microorganismo atraviesa el epitelio intestinal, invade tejido linfoide y es transportado por macrófagos a hígado, bazo y médula ósea. Una segunda fase de bacteriemia produce fiebre sostenida y síntomas sistémicos. La eliminación biliar devuelve bacterias al intestino y puede contribuir a transmisión fecal-oral.

Clínica high yield

Fiebre paratifoidea con fiebre prolongada, dolor abdominal, cefalea y bacteriemia.

Resistencia

La resistencia antimicrobiana limita cada vez más el tratamiento de fiebre paratifoidea. La no susceptibilidad a fluoroquinolonas es frecuente en muchas regiones y también se han descrito resistencia a azitromicina y beta-lactámicos de espectro extendido. Siempre que sea posible deben obtenerse cultivo y susceptibilidad y ajustar la terapia a región de adquisición y resultados del aislamiento.

Prevención

La fiebre paratifoidea se previene con agua segura, alimentos bien manipulados y cocidos y lavado de manos, especialmente después de usar el baño y antes de preparar o consumir alimentos. Las vacunas antitifoideas disponibles protegen principalmente contra S. Typhi y no ofrecen una protección fiable contra S. Paratyphi, por lo que no sustituyen estas medidas.

Complicaciones

Hemorragia/perforación intestinal, recaída y bacteriemia persistente.

Diagnóstico diferencial

La fiebre paratifoidea debe diferenciarse de fiebre tifoidea por S. Typhi, malaria, dengue, leptospirosis, rickettsiosis, brucelosis y otras causas de fiebre prolongada. La exposición epidemiológica, los hemocultivos y el patrón clínico permiten distinguirla de gastroenteritis no tifoidea por Salmonella.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Salmonella Paratyphi? La resistencia a fluoroquinolonas y otros fármacos es creciente; requiere antibiograma. 2) ¿Cómo se diagnostica? Hemocultivo temprano, coprocultivo y susceptibilidad. 3) ¿Cuál es el manejo? Azitromicina o ceftriaxona son opciones frecuentes; resistencia y lugar de adquisición determinan terapia, y fluoroquinolonas no deben asumirse activas. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Hemorragia/perforación intestinal, recaída y bacteriemia persistente.