Rickettsia rickettsii

Identificación rápida

Rickettsia rickettsii es una bacteria intracelular obligada transmitida por garrapatas y causa fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, potencialmente fulminante.

Enfermedades asociadas

La principal enfermedad o síndrome asociado es Rocky Mountain spotted fever. En la práctica clínica, Fiebre, cefalea intensa, mialgias y síntomas gastrointestinales; el exantema puede aparecer tarde y progresar a petequias con afectación de palmas y plantas.

Diagnóstico

El diagnóstico inicial es clínico-epidemiológico. La serología aguda puede ser negativa y la confirmación suele requerir muestras pareadas; PCR o inmunohistoquímica pueden apoyar. Nunca se debe retrasar tratamiento esperando pruebas.

Tratamiento

Doxiciclina es el tratamiento de elección en adultos, niños de todas las edades y embarazo cuando se sospecha RMSF. Debe iniciarse empíricamente cuanto antes, idealmente durante los primeros cinco días.

Puntos E-Vantis

Rickettsia rickettsii: Rickettsia rickettsii es una bacteria intracelular obligada transmitida por garrapatas y causa fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, potencialmente fulminante.

Diagnóstico: El diagnóstico inicial es clínico-epidemiológico. La serología aguda puede ser negativa y la confirmación suele requerir muestras pareadas; PCR o inmunohistoquímica pueden apoyar. Nunca se debe retrasar tratamiento esperando pruebas.

Tratamiento: Doxiciclina es el tratamiento de elección en adultos, niños de todas las edades y embarazo cuando se sospecha RMSF. Debe iniciarse empíricamente cuanto antes, idealmente durante los primeros cinco días.

Prevención: Prevención de picaduras, ropa protectora, repelente, revisión corporal y retiro de garrapatas. No hay vacuna.

En 30 segundos

Rickettsia rickettsii. Rickettsia rickettsii es una bacteria intracelular obligada transmitida por garrapatas y causa fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, potencialmente fulminante. Clínica clave: Fiebre, cefalea intensa, mialgias y síntomas gastrointestinales; el exantema puede aparecer tarde y progresar a petequias con afectación de palmas y plantas. Diagnóstico: El diagnóstico inicial es clínico-epidemiológico. La serología aguda puede ser negativa y la confirmación suele requerir muestras pareadas; PCR o inmunohistoquímica pueden apoyar. Nunca se debe retrasar tratamiento esperando pruebas. Tratamiento: Doxiciclina es el tratamiento de elección en adultos, niños de todas las edades y embarazo cuando se sospecha RMSF. Debe iniciarse empíricamente cuanto antes, idealmente durante los primeros cinco días.

Microbiología esencial

Cocobacilo Gram negativo atípico, intracelular obligado, con tropismo por endotelio vascular.

Transmisión y epidemiología

Picadura de garrapatas infectadas; en México y el suroeste de EE. UU. puede participar Rhipicephalus sanguineus.

Factores de virulencia

Adhesión e invasión endotelial, escape del fagosoma y motilidad basada en actina favorecen diseminación célula a célula.

Patogenia

La infección endotelial genera vasculitis sistémica, aumento de permeabilidad y microtrombosis.

Clínica high yield

Fiebre, cefalea intensa, mialgias y síntomas gastrointestinales; el exantema puede aparecer tarde y progresar a petequias con afectación de palmas y plantas.

Resistencia

No existe una resistencia clínica habitual que justifique sustituir doxiciclina; el principal factor de mortalidad es el retraso terapéutico.

Prevención

Prevención de picaduras, ropa protectora, repelente, revisión corporal y retiro de garrapatas. No hay vacuna.

Complicaciones

Choque, edema cerebral, insuficiencia renal, necrosis periférica, SDRA y muerte.

Diagnóstico diferencial

Meningococcemia, dengue, ehrlichiosis, leptospirosis, sarampión y sepsis.

Preguntas rápidas

1) ¿Qué rasgo identifica mejor a Rickettsia rickettsii? Rickettsia rickettsii es una bacteria intracelular obligada transmitida por garrapatas y causa fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, potencialmente fulminante. 2) ¿Cómo se diagnostica? El diagnóstico inicial es clínico-epidemiológico. La serología aguda puede ser negativa y la confirmación suele requerir muestras pareadas; PCR o inmunohistoquímica pueden apoyar. Nunca se debe retrasar tratamiento esperando pruebas. 3) ¿Cuál es la prioridad terapéutica? Doxiciclina es el tratamiento de elección en adultos, niños de todas las edades y embarazo cuando se sospecha RMSF. Debe iniciarse empíricamente cuanto antes, idealmente durante los primeros cinco días. 4) ¿Qué complicación no debes olvidar? Choque, edema cerebral, insuficiencia renal, necrosis periférica, SDRA y muerte.