Pneumocystis jirovecii

Identificación rápida

Pneumocystis jirovecii es un hongo oportunista que causa neumonía intersticial en personas con inmunosupresión, especialmente VIH con CD4 bajo.

Enfermedades asociadas

La principal enfermedad o síndrome asociado es pneumocystosis. En la práctica clínica, Disnea subaguda, tos seca, fiebre, hipoxemia e infiltrados bilaterales en vidrio despulido.

Diagnóstico

PCR o tinciones de esputo inducido/BAL confirman; beta-D-glucano sérico es sensible pero inespecífico. La hipoxemia y gradiente A-a estratifican gravedad.

Tratamiento

TMP-SMX es tratamiento de elección durante 21 días en personas con VIH. En enfermedad moderada-grave —PaO2 menor de 70 mmHg o gradiente A-a de al menos 35 mmHg— se añaden corticoides, idealmente dentro de 72 horas. En VIH, ART debe iniciarse tempranamente cuando sea posible.

Puntos E-Vantis

Pneumocystis jirovecii: Pneumocystis jirovecii es un hongo oportunista que causa neumonía intersticial en personas con inmunosupresión, especialmente VIH con CD4 bajo.

Diagnóstico: PCR o tinciones de esputo inducido/BAL confirman; beta-D-glucano sérico es sensible pero inespecífico. La hipoxemia y gradiente A-a estratifican gravedad.

Tratamiento: TMP-SMX es tratamiento de elección durante 21 días en personas con VIH. En enfermedad moderada-grave —PaO2 menor de 70 mmHg o gradiente A-a de al menos 35 mmHg— se añaden corticoides, idealmente dentro de 72 horas. En VIH, ART debe iniciarse tempranamente cuando sea posible.

Prevención: Profilaxis con TMP-SMX en pacientes con VIH u otras inmunosupresiones que cumplen criterios.

En 30 segundos

Pneumocystis jirovecii. Pneumocystis jirovecii es un hongo oportunista que causa neumonía intersticial en personas con inmunosupresión, especialmente VIH con CD4 bajo. Clínica clave: Disnea subaguda, tos seca, fiebre, hipoxemia e infiltrados bilaterales en vidrio despulido. Diagnóstico: PCR o tinciones de esputo inducido/BAL confirman; beta-D-glucano sérico es sensible pero inespecífico. La hipoxemia y gradiente A-a estratifican gravedad. Tratamiento: TMP-SMX es tratamiento de elección durante 21 días en personas con VIH. En enfermedad moderada-grave —PaO2 menor de 70 mmHg o gradiente A-a de al menos 35 mmHg— se añaden corticoides, idealmente dentro de 72 horas. En VIH, ART debe iniciarse tempranamente cuando sea posible.

Microbiología esencial

Hongo atípico que no se cultiva de rutina y presenta formas tróficas y quísticas.

Transmisión y epidemiología

Probable transmisión aérea entre personas; también puede ocurrir reactivación/colonización.

Factores de virulencia

Adhesión a neumocitos y evasión inmune en huéspedes con déficit de células T.

Patogenia

Ocupa espacios alveolares y produce inflamación intersticial difusa con alteración del intercambio gaseoso.

Clínica high yield

Disnea subaguda, tos seca, fiebre, hipoxemia e infiltrados bilaterales en vidrio despulido.

Resistencia

Mutaciones asociadas a sulfonamidas existen, pero su impacto clínico es incierto.

Prevención

Profilaxis con TMP-SMX en pacientes con VIH u otras inmunosupresiones que cumplen criterios.

Complicaciones

Insuficiencia respiratoria, neumotórax y muerte.

Diagnóstico diferencial

COVID-19, CMV, tuberculosis y neumonías bacterianas o fúngicas.

Preguntas rápidas

1) ¿Qué rasgo identifica mejor a Pneumocystis jirovecii? Pneumocystis jirovecii es un hongo oportunista que causa neumonía intersticial en personas con inmunosupresión, especialmente VIH con CD4 bajo. 2) ¿Cómo se diagnostica? PCR o tinciones de esputo inducido/BAL confirman; beta-D-glucano sérico es sensible pero inespecífico. La hipoxemia y gradiente A-a estratifican gravedad. 3) ¿Cuál es la prioridad terapéutica? TMP-SMX es tratamiento de elección durante 21 días en personas con VIH. En enfermedad moderada-grave —PaO2 menor de 70 mmHg o gradiente A-a de al menos 35 mmHg— se añaden corticoides, idealmente dentro de 72 horas. En VIH, ART debe iniciarse tempranamente cuando sea posible. 4) ¿Qué complicación no debes olvidar? Insuficiencia respiratoria, neumotórax y muerte.