Pichia kudriavzevii

Identificación rápida

Pichia kudriavzevii. Levadura oportunista, antes Candida krusei, intrínsecamente resistente a fluconazol.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Candidemia e infección invasiva en neutropenia, malignidad hematológica y exposición a azoles.

Diagnóstico

Cultivo, identificación y susceptibilidad.

Tratamiento

Equinocandina o voriconazol según infección/susceptibilidad; fluconazol no debe usarse.

Puntos E-Vantis

Identificación: Levadura oportunista, antes Candida krusei, intrínsecamente resistente a fluconazol.

Clínica: Candidemia e infección invasiva en neutropenia, malignidad hematológica y exposición a azoles.

Diagnóstico: Cultivo, identificación y susceptibilidad.

Tratamiento: Equinocandina o voriconazol según infección/susceptibilidad; fluconazol no debe usarse.

Perla E-Vantis: Resistencia intrínseca a fluconazol es un dato de examen clásico.

En 30 segundos

Pichia kudriavzevii: Levadura oportunista, antes Candida krusei, intrínsecamente resistente a fluconazol. Clínica clave: Candidemia e infección invasiva en neutropenia, malignidad hematológica y exposición a azoles. Diagnóstico: Cultivo, identificación y susceptibilidad. Tratamiento: Equinocandina o voriconazol según infección/susceptibilidad; fluconazol no debe usarse.

Microbiología esencial

Levadura oportunista, antes Candida krusei, intrínsecamente resistente a fluconazol.

Transmisión y epidemiología

Flora y entorno sanitario.

Factores de virulencia

La adaptación térmica/ambiental, adhesión, morfogénesis, biofilm o angioinvasión son determinantes variables según la especie. Perla clínica: Resistencia intrínseca a fluconazol es un dato de examen clásico.

Patogenia

Después de Flora y entorno sanitario., el hongo coloniza o invade el tejido susceptible; la inmunidad del huésped condiciona este espectro: Candidemia e infección invasiva en neutropenia, malignidad hematológica y exposición a azoles.

Clínica high yield

Candidemia e infección invasiva en neutropenia, malignidad hematológica y exposición a azoles.

Resistencia

P. kudriavzevii es intrínsecamente resistente a fluconazol, por lo que este fármaco no debe utilizarse aun cuando el reporte histórico la denomine C. krusei. Datos contemporáneos muestran además resistencia adquirida variable a voriconazol y poblaciones no wild-type frente a otros agentes; la elección debe basarse en sitio, susceptibilidad y guía, con vigilancia especial si existe exposición antifúngica previa.

Prevención

La prevención de infección invasiva por P. kudriavzevii es la misma estrategia de seguridad para candidemia: higiene de manos, cuidado de catéteres y dispositivos, reducción de exposición antimicrobiana innecesaria y antifungal stewardship. La colonización sin evidencia clínica de infección no debe tratarse de forma indiscriminada.

Complicaciones

Sepsis y enfermedad diseminada.

Diagnóstico diferencial

La candidemia por P. kudriavzevii debe diferenciarse de otras candidemias, bacteriemia asociada a catéter y fungemias por mohos oportunistas en neutropenia. La identificación a especie es especialmente importante porque su resistencia intrínseca a fluconazol la separa de muchas cepas de C. albicans y modifica el tratamiento inicial.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Pichia kudriavzevii? Resistencia intrínseca a fluconazol es un dato de examen clásico. 2) ¿Cómo se diagnostica? Cultivo, identificación y susceptibilidad. 3) ¿Cuál es el manejo? Equinocandina o voriconazol según infección/susceptibilidad; fluconazol no debe usarse. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Sepsis y enfermedad diseminada.