Mycoplasma genitalium

Identificación rápida

Mycoplasma genitalium. Bacteria sin pared celular, de transmisión sexual, causa importante de uretritis persistente y cervicitis.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Uretritis no gonocócica, cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica.

Diagnóstico

NAAT específico; cuando está disponible, prueba de resistencia a macrólidos mejora selección terapéutica.

Tratamiento

Tratamiento secuencial guiado por resistencia: doxiciclina inicial seguida de azitromicina si sensible o moxifloxacino si resistencia/fracaso, según guías vigentes.

Puntos E-Vantis

Identificación: Bacteria sin pared celular, de transmisión sexual, causa importante de uretritis persistente y cervicitis.

Clínica: Uretritis no gonocócica, cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica.

Diagnóstico: NAAT específico; cuando está disponible, prueba de resistencia a macrólidos mejora selección terapéutica.

Tratamiento: Tratamiento secuencial guiado por resistencia: doxiciclina inicial seguida de azitromicina si sensible o moxifloxacino si resistencia/fracaso, según guías vigentes.

Perla E-Vantis: La resistencia a macrólidos es muy frecuente y la resistencia a fluoroquinolonas está aumentando.

En 30 segundos

Mycoplasma genitalium: Bacteria sin pared celular, de transmisión sexual, causa importante de uretritis persistente y cervicitis. Clínica clave: Uretritis no gonocócica, cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica. Diagnóstico: NAAT específico; cuando está disponible, prueba de resistencia a macrólidos mejora selección terapéutica. Tratamiento: Tratamiento secuencial guiado por resistencia: doxiciclina inicial seguida de azitromicina si sensible o moxifloxacino si resistencia/fracaso, según guías vigentes.

Microbiología esencial

Bacteria sin pared celular, de transmisión sexual, causa importante de uretritis persistente y cervicitis.

Transmisión y epidemiología

Mycoplasma genitalium es una infección de transmisión sexual que afecta principalmente sitios urogenitales y también puede detectarse en recto. Puede cursar de forma asintomática y existe concordancia frecuente entre parejas sexuales; el número de parejas y otros factores asociados a ITS aumentan la probabilidad de infección.

Factores de virulencia

M. genitalium posee un orgánulo terminal con proteínas adhesinas MgPa/P140 y P110 que permiten fijación estrecha al epitelio urogenital y motilidad deslizante. La variación antigénica de estas proteínas favorece persistencia y reinfección. Su genoma mínimo no impide una respuesta inflamatoria capaz de lesionar epitelio y facilitar enfermedad ascendente.

Patogenia

Tras transmisión sexual, el microorganismo se adhiere al epitelio uretral o cervical mediante el orgánulo terminal y persiste pese a la respuesta inmune gracias a variación antigénica. La inflamación local causa uretritis y cervicitis; el ascenso al endometrio y trompas puede contribuir a enfermedad inflamatoria pélvica y secuelas reproductivas.

Clínica high yield

Uretritis no gonocócica, cervicitis y enfermedad inflamatoria pélvica.

Resistencia

La resistencia a macrólidos en M. genitalium es un problema central y los marcadores moleculares se asocian estrechamente con fracaso terapéutico; también existen mutaciones de resistencia a fluoroquinolonas y resistencia dual emergente. Una dosis única de 1 g de azitromicina no debe usarse porque puede seleccionar resistencia. Siempre que sea posible, el tratamiento debe ser secuencial y guiado por resistencia.

Prevención

No se recomienda tamizaje rutinario de personas asintomáticas para M. genitalium. En infección sintomática, las parejas sexuales pueden ser evaluadas con NAAT y tratarse si resultan positivas para disminuir el riesgo de reinfección; cuando no es posible evaluarlas, las guías contemplan manejo de pareja con el mismo esquema indicado al caso índice. La prevención también depende de evitar tratamientos incompletos que seleccionen resistencia.

Complicaciones

EPI, infertilidad y persistencia/reinfección.

Diagnóstico diferencial

La uretritis o cervicitis por M. genitalium debe diferenciarse de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis y, en lesiones o disuria atípica, herpes genital. En enfermedad inflamatoria pélvica deben considerarse además infección polimicrobiana y otras ITS; la persistencia tras azitromicina aumenta la sospecha de M. genitalium resistente.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Mycoplasma genitalium? La resistencia a macrólidos es muy frecuente y la resistencia a fluoroquinolonas está aumentando. 2) ¿Cómo se diagnostica? NAAT específico; cuando está disponible, prueba de resistencia a macrólidos mejora selección terapéutica. 3) ¿Cuál es el manejo? Tratamiento secuencial guiado por resistencia: doxiciclina inicial seguida de azitromicina si sensible o moxifloxacino si resistencia/fracaso, según guías vigentes. 4) ¿Qué complicación debes recordar? EPI, infertilidad y persistencia/reinfección.