Mycobacterium marinum

Identificación rápida

Mycobacterium marinum. Micobacteria no tuberculosa fotocromógena asociada con agua dulce o salada.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Infección cutánea nodular tras acuarios, pesca o lesiones acuáticas; puede extenderse por trayectos linfáticos y tendones.

Diagnóstico

Cultivo de biopsia a temperaturas más bajas que las habituales; avisar al laboratorio.

Tratamiento

Casos leves pueden responder a claritromicina, doxiciclina, TMP-SMX o rifampicina/etambutol; tenosinovitis profunda requiere combinación prolongada y a veces cirugía.

Puntos E-Vantis

Identificación: Micobacteria no tuberculosa fotocromógena asociada con agua dulce o salada.

Clínica: Infección cutánea nodular tras acuarios, pesca o lesiones acuáticas; puede extenderse por trayectos linfáticos y tendones.

Diagnóstico: Cultivo de biopsia a temperaturas más bajas que las habituales; avisar al laboratorio.

Tratamiento: Casos leves pueden responder a claritromicina, doxiciclina, TMP-SMX o rifampicina/etambutol; tenosinovitis profunda requiere combinación prolongada y a veces cirugía.

Perla E-Vantis: No crece bien a 37 °C; el antecedente de acuario es una pista clásica.

En 30 segundos

Mycobacterium marinum: Micobacteria no tuberculosa fotocromógena asociada con agua dulce o salada. Clínica clave: Infección cutánea nodular tras acuarios, pesca o lesiones acuáticas; puede extenderse por trayectos linfáticos y tendones. Diagnóstico: Cultivo de biopsia a temperaturas más bajas que las habituales; avisar al laboratorio. Tratamiento: Casos leves pueden responder a claritromicina, doxiciclina, TMP-SMX o rifampicina/etambutol; tenosinovitis profunda requiere combinación prolongada y a veces cirugía.

Microbiología esencial

Micobacteria no tuberculosa fotocromógena asociada con agua dulce o salada.

Transmisión y epidemiología

Inoculación traumática desde agua o peces; no transmisión persona-persona.

Factores de virulencia

M. marinum utiliza sistemas de secreción tipo ESX, especialmente ESX-1, para escapar parcialmente del compartimento fagocítico y promover inflamación granulomatosa. Su crecimiento óptimo a temperaturas menores que la corporal favorece infección de piel y extremidades. La supervivencia intracelular permite persistencia y extensión a tendones o articulaciones.

Patogenia

La inoculación ocurre cuando una herida entra en contacto con acuarios, peces o agua contaminada. El microorganismo se replica en tejidos superficiales relativamente fríos y produce pápulas o nódulos granulomatosos; puede avanzar en patrón esporotricoide por vasos linfáticos o invadir vainas tendinosas, bursas y articulaciones.

Clínica high yield

Infección cutánea nodular tras acuarios, pesca o lesiones acuáticas; puede extenderse por trayectos linfáticos y tendones.

Resistencia

La resistencia y la variabilidad de susceptibilidad pueden complicar el manejo de M. marinum, pero no existe una correlación clínico-microbiológica robusta para todos los fármacos ni un esquema universal de susceptibilidad que determine cada caso. La falta de respuesta obliga a revisar profundidad de la infección, adherencia, control quirúrgico, especie/identificación y susceptibilidad en centros expertos.

Prevención

La prevención de M. marinum se basa en evitar que agua de acuarios, peces o ambientes acuáticos contacte heridas abiertas. Se recomiendan guantes y protección de la piel al manipular acuarios o peces, además de limpiar y cubrir de inmediato cualquier lesión producida durante esa exposición.

Complicaciones

Tenosinovitis, artritis y osteomielitis.

Diagnóstico diferencial

La infección por M. marinum debe diferenciarse de esporotricosis, nocardiosis cutánea, leishmaniasis cutánea, tularemia y otras causas de linfangitis nodular. En mano o muñeca con tenosinovitis crónica deben considerarse también infección piógena, artritis inflamatoria y otros micobacterios no tuberculosos.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Mycobacterium marinum? No crece bien a 37 °C; el antecedente de acuario es una pista clásica. 2) ¿Cómo se diagnostica? Cultivo de biopsia a temperaturas más bajas que las habituales; avisar al laboratorio. 3) ¿Cuál es el manejo? Casos leves pueden responder a claritromicina, doxiciclina, TMP-SMX o rifampicina/etambutol; tenosinovitis profunda requiere combinación prolongada y a veces cirugía. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Tenosinovitis, artritis y osteomielitis.