Lomentospora prolificans

Identificación rápida

Lomentospora prolificans. Moho oportunista no-Aspergillus, antes denominado Scedosporium prolificans, con resistencia intrínseca a la mayoría de antifúngicos disponibles.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Infección pulmonar, osteoarticular o localizada tras inoculación y, en neutropenia o neoplasias hematológicas, fungemia y enfermedad diseminada con frecuente compromiso pulmonar y del sistema nervioso central.

Diagnóstico

Cultivo, histopatología e identificación por MALDI-TOF o métodos moleculares. La susceptibilidad debe documentarse, aunque las MIC suelen ser elevadas frente a múltiples clases.

Tratamiento

Requiere consulta experta, recuperación inmunológica cuando sea posible y desbridamiento o resección del foco. La combinación voriconazol más terbinafina se utiliza con frecuencia y tiene apoyo observacional, pero la evidencia es de baja calidad y la mortalidad sigue siendo alta; nuevas terapias deben considerarse sólo conforme a disponibilidad y protocolos.

Puntos E-Vantis

Identificación: Moho oportunista no-Aspergillus, antes denominado Scedosporium prolificans, con resistencia intrínseca a la mayoría de antifúngicos disponibles.

Clínica: Infección pulmonar, osteoarticular o localizada tras inoculación y, en neutropenia o neoplasias hematológicas, fungemia y enfermedad diseminada con frecuente compromiso pulmonar y del sistema nervioso central.

Diagnóstico: Cultivo, histopatología e identificación por MALDI-TOF o métodos moleculares. La susceptibilidad debe documentarse, aunque las MIC suelen ser elevadas frente a múltiples clases.

Tratamiento: Requiere consulta experta, recuperación inmunológica cuando sea posible y desbridamiento o resección del foco. La combinación voriconazol más terbinafina se utiliza con frecuencia y tiene apoyo observacional, pero la evidencia es de baja calidad y la mortalidad sigue siendo alta; nuevas terapias deben considerarse sólo conforme a disponibilidad y protocolos.

Perla E-Vantis: L. prolificans es uno de los mohos más resistentes: anfotericina o un azol en monoterapia no deben asumirse como soluciones fiables sin estrategia combinada y control del foco.

En 30 segundos

Lomentospora prolificans: Moho oportunista no-Aspergillus, antes denominado Scedosporium prolificans, con resistencia intrínseca a la mayoría de antifúngicos disponibles. Clínica clave: Infección pulmonar, osteoarticular o localizada tras inoculación y, en neutropenia o neoplasias hematológicas, fungemia y enfermedad diseminada con frecuente compromiso pulmonar y del sistema nervioso central. Diagnóstico: Cultivo, histopatología e identificación por MALDI-TOF o métodos moleculares. La susceptibilidad debe documentarse, aunque las MIC suelen ser elevadas frente a múltiples clases. Tratamiento: Requiere consulta experta, recuperación inmunológica cuando sea posible y desbridamiento o resección del foco. La combinación voriconazol más terbinafina se utiliza con frecuencia y tiene apoyo observacional, pero la evidencia es de baja calidad y la mortalidad sigue siendo alta; nuevas terapias deben considerarse sólo conforme a disponibilidad y protocolos.

Microbiología esencial

Moho oportunista no-Aspergillus, antes denominado Scedosporium prolificans, con resistencia intrínseca a la mayoría de antifúngicos disponibles.

Transmisión y epidemiología

Inhalación ambiental o inoculación traumática; no existe transmisión habitual persona-persona.

Factores de virulencia

La persistencia tisular, adaptación ambiental, biofilm o angioinvasión varían según el hongo y el estado inmune. Perla: L. prolificans es uno de los mohos más resistentes: anfotericina o un azol en monoterapia no deben asumirse como soluciones fiables sin estrategia combinada y control del foco.

Patogenia

Después de Inhalación ambiental o inoculación traumática; no existe transmisión habitual persona-persona., el hongo persiste o invade el tejido susceptible y produce: Infección pulmonar, osteoarticular o localizada tras inoculación y, en neutropenia o neoplasias hematológicas, fungemia y enfermedad diseminada con frecuente compromiso pulmonar y del sistema nervioso central.

Clínica high yield

Infección pulmonar, osteoarticular o localizada tras inoculación y, en neutropenia o neoplasias hematológicas, fungemia y enfermedad diseminada con frecuente compromiso pulmonar y del sistema nervioso central.

Resistencia

La susceptibilidad antifúngica puede ser limitada o impredecible. En enfermedad invasiva se debe confirmar especie y susceptibilidad cuando esté disponible. L. prolificans es uno de los mohos más resistentes: anfotericina o un azol en monoterapia no deben asumirse como soluciones fiables sin estrategia combinada y control del foco.

Prevención

Exposición relevante: Inhalación ambiental o inoculación traumática; no existe transmisión habitual persona-persona. Reduce exposición ambiental de alto riesgo, optimiza inmunosupresión y aplica control de foco precoz.

Complicaciones

Fungemia, diseminación cerebral, infección pulmonar extensa, osteomielitis, fracaso terapéutico y alta mortalidad.

Diagnóstico diferencial

Otras micosis invasivas, infecciones bacterianas profundas y neoplasias.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Lomentospora prolificans? L. prolificans es uno de los mohos más resistentes: anfotericina o un azol en monoterapia no deben asumirse como soluciones fiables sin estrategia combinada y control del foco. 2) ¿Cómo se diagnostica? Cultivo, histopatología e identificación por MALDI-TOF o métodos moleculares. La susceptibilidad debe documentarse, aunque las MIC suelen ser elevadas frente a múltiples clases. 3) ¿Cuál es el manejo? Requiere consulta experta, recuperación inmunológica cuando sea posible y desbridamiento o resección del foco. La combinación voriconazol más terbinafina se utiliza con frecuencia y tiene apoyo observacional, pero la evidencia es de baja calidad y la mortalidad sigue siendo alta; nuevas terapias deben considerarse sólo conforme a disponibilidad y protocolos. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Fungemia, diseminación cerebral, infección pulmonar extensa, osteomielitis, fracaso terapéutico y alta mortalidad.