Loa loa

Identificación rápida

Loa loa. Filaria africana transmitida por tábanos Chrysops.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Edema de Calabar, prurito y gusano subconjuntival migratorio.

Diagnóstico

Microfilarias diurnas en sangre; cuantificar carga antes de terapia.

Tratamiento

Dietilcarbamazina es tratamiento de elección, pero cargas microfilariales altas requieren estrategia experta por riesgo de encefalopatía; aféresis/albendazol pueden usarse en preparación.

Puntos E-Vantis

Identificación: Filaria africana transmitida por tábanos Chrysops.

Clínica: Edema de Calabar, prurito y gusano subconjuntival migratorio.

Diagnóstico: Microfilarias diurnas en sangre; cuantificar carga antes de terapia.

Tratamiento: Dietilcarbamazina es tratamiento de elección, pero cargas microfilariales altas requieren estrategia experta por riesgo de encefalopatía; aféresis/albendazol pueden usarse en preparación.

Perla E-Vantis: Antes de ivermectina masiva por oncocercosis en zonas coendémicas debe excluirse loiasis de alta carga.

En 30 segundos

Loa loa: Filaria africana transmitida por tábanos Chrysops. Clínica clave: Edema de Calabar, prurito y gusano subconjuntival migratorio. Diagnóstico: Microfilarias diurnas en sangre; cuantificar carga antes de terapia. Tratamiento: Dietilcarbamazina es tratamiento de elección, pero cargas microfilariales altas requieren estrategia experta por riesgo de encefalopatía; aféresis/albendazol pueden usarse en preparación.

Microbiología esencial

Filaria africana transmitida por tábanos Chrysops.

Transmisión y epidemiología

Loa loa se transmite por la picadura de tábanos diurnos del género Chrysops en zonas selváticas de África occidental y central. Las moscas adquieren microfilarias al alimentarse de una persona infectada y después inoculan larvas infectantes durante nuevas picaduras; la infección no se transmite directamente de persona a persona.

Factores de virulencia

Loa loa sobrevive durante años como adulto móvil en tejido subcutáneo y produce microfilarias con periodicidad diurna. La migración del adulto y los antígenos parasitarios desencadenan respuestas de hipersensibilidad responsables del edema de Calabar y prurito. La alta microfilaremia es especialmente relevante porque aumenta el riesgo de reacciones neurológicas graves tras tratamiento microfilaricida.

Patogenia

Las larvas inoculadas por Chrysops maduran en tejido subcutáneo y los adultos migran a través de piel y conjuntiva. Las hembras liberan microfilarias que circulan principalmente durante el día. La reacción inmune a gusanos migratorios causa edemas transitorios y eosinofilia; cargas muy altas de microfilarias pueden producir complicaciones renales y aumentar el riesgo de encefalopatía asociada al tratamiento.

Clínica high yield

Edema de Calabar, prurito y gusano subconjuntival migratorio.

Resistencia

El riesgo de encefalopatía por alta microfilaremia es toxicidad relacionada con carga parasitaria, no resistencia. DEC cura a la mayoría de pacientes, aunque algunos requieren cursos adicionales y CDC contempla albendazol después de dos cursos fallidos. No existe una prueba clínica rutinaria de resistencia de Loa loa; la persistencia puede reflejar supervivencia de adultos, carga inicial o exposición y debe manejarse con cuantificación de microfilarias y asesoría experta.

Prevención

La mejor prevención es evitar picaduras de Chrysops con repelentes, ropa de manga larga, barreras físicas y reducción de exposición en selva de África central/occidental. CDC también contempla DEC profiláctica en determinados viajeros de estancia prolongada tras valoración especializada. No hay vacuna y el control no se basa en mosquitos, sino en moscas diurnas Chrysops.

Complicaciones

Encefalopatía grave inducida por tratamiento y nefropatía.

Diagnóstico diferencial

La loiasis debe diferenciarse de oncocercosis, filariasis linfática, angioedema alérgico y otros síndromes eosinofílicos. El edema de Calabar recurrente y la migración de un gusano subconjuntival son muy sugestivos. La cuantificación de microfilarias diurnas es esencial antes de tratar por el riesgo de encefalopatía.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Loa loa? Antes de ivermectina masiva por oncocercosis en zonas coendémicas debe excluirse loiasis de alta carga. 2) ¿Cómo se diagnostica? Microfilarias diurnas en sangre; cuantificar carga antes de terapia. 3) ¿Cuál es el manejo? Dietilcarbamazina es tratamiento de elección, pero cargas microfilariales altas requieren estrategia experta por riesgo de encefalopatía; aféresis/albendazol pueden usarse en preparación. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Encefalopatía grave inducida por tratamiento y nefropatía.