Francisella tularensis

Identificación rápida

Francisella tularensis. Cocobacilo Gram negativo muy infeccioso, zoonótico, intracelular facultativo.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Tularemia ulceroglandular, glandular, oculoglandular, orofaríngea, neumónica o tifoidea.

Diagnóstico

Serología o PCR/cultivo en laboratorios especializados; avisar al laboratorio por riesgo de exposición ocupacional.

Tratamiento

CDC 2025 recomienda ciprofloxacino, levofloxacino, gentamicina o doxiciclina como opciones de primera línea según gravedad y contexto. En enfermedad grave se favorece inicialmente un aminoglucósido y puede considerarse terapia combinada; doxiciclina en monoterapia no debe usarse en infección grave ni cuando el tratamiento se inicia con retraso importante.

Puntos E-Vantis

Identificación: Cocobacilo Gram negativo muy infeccioso, zoonótico, intracelular facultativo.

Clínica: Tularemia ulceroglandular, glandular, oculoglandular, orofaríngea, neumónica o tifoidea.

Diagnóstico: Serología o PCR/cultivo en laboratorios especializados; avisar al laboratorio por riesgo de exposición ocupacional.

Tratamiento: Gentamicina o estreptomicina se usan en enfermedad grave; doxiciclina o ciprofloxacino son opciones en formas seleccionadas según guía y gravedad.

Perla E-Vantis: Es un agente de riesgo biológico; beta-lactámicos no son fiables.

En 30 segundos

Francisella tularensis: Cocobacilo Gram negativo muy infeccioso, zoonótico, intracelular facultativo. Clínica clave: Tularemia ulceroglandular, glandular, oculoglandular, orofaríngea, neumónica o tifoidea. Diagnóstico: Serología o PCR/cultivo en laboratorios especializados; avisar al laboratorio por riesgo de exposición ocupacional. Tratamiento: Gentamicina o estreptomicina se usan en enfermedad grave; doxiciclina o ciprofloxacino son opciones en formas seleccionadas según guía y gravedad.

Microbiología esencial

Cocobacilo Gram negativo muy infeccioso, zoonótico, intracelular facultativo.

Transmisión y epidemiología

Garrapatas, conejos/roedores, aerosoles, agua o ingestión; dosis infectiva muy baja.

Factores de virulencia

F. tularensis es un patógeno intracelular facultativo. Genes de la isla de patogenicidad de Francisella codifican un sistema de secreción tipo VI que facilita escape del fagosoma y replicación en el citosol de macrófagos. Su lipopolisacárido tiene baja actividad endotoxicante, lo que contribuye a evasión temprana de la inmunidad innata.

Patogenia

El organismo entra por piel, conjuntiva, vía respiratoria o gastrointestinal según la exposición. Es fagocitado por macrófagos, escapa del fagosoma y se replica intracelularmente; después se disemina a ganglios regionales y, en casos graves, a sangre, pulmón, hígado y bazo. El sitio de entrada determina la forma ulceroglandular, oculoglandular, orofaríngea o neumónica.

Clínica high yield

Tularemia ulceroglandular, glandular, oculoglandular, orofaríngea, neumónica o tifoidea.

Resistencia

Los beta-lactámicos, polimixinas, glucopéptidos y sulfonamidas no son terapias fiables para tularemia pese a susceptibilidad in vitro aparente en algunos casos. La susceptibilidad a macrólidos varía por biovar y el tratamiento debe seguir las recomendaciones CDC y el contexto epidemiológico; en una liberación intencional debe considerarse además el riesgo de resistencia diseñada.

Prevención

La tularemia no suele transmitirse de persona a persona, por lo que las precauciones estándar son suficientes en la atención habitual. La prevención incluye reducir exposiciones ocupacionales o ambientales de riesgo y, después de una exposición significativa de laboratorio o bioterrorismo, valorar profilaxis posexposición conforme a recomendaciones de salud pública; no hay vacuna de uso rutinario actualmente licenciada en Estados Unidos.

Complicaciones

Neumonía, sepsis, meningitis y muerte.

Diagnóstico diferencial

La tularemia ulceroglandular puede confundirse con enfermedad por arañazo de gato, peste bubónica, infecciones estafilocócicas/estreptocócicas, rickettsiosis y ántrax cutáneo. La forma neumónica debe diferenciarse de peste neumónica, neumonía atípica y fiebre Q; la exposición a garrapatas, conejos, aerosoles o agua ayuda a orientar.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Francisella tularensis? Es un agente de riesgo biológico; beta-lactámicos no son fiables. 2) ¿Cómo se diagnostica? Serología o PCR/cultivo en laboratorios especializados; avisar al laboratorio por riesgo de exposición ocupacional. 3) ¿Cuál es el manejo? Gentamicina o estreptomicina se usan en enfermedad grave; doxiciclina o ciprofloxacino son opciones en formas seleccionadas según guía y gravedad. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Neumonía, sepsis, meningitis y muerte.