Bacterias — cocos Gram positivos
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Enterococcus faecium es un coco Gram positivo, catalasa negativo, comensal gastrointestinal y patógeno nosocomial altamente adaptado. Frente a E. faecalis, destaca por mayor resistencia a ampicilina y por su fuerte asociación con enterococos resistentes a vancomicina. Produce sobre todo bacteriemia, endocarditis, infección urinaria, intraabdominal y asociada a catéteres en pacientes con hospitalización prolongada, inmunosupresión o exposición antibiótica.
Las enfermedades y manifestaciones asociadas incluyen infección del torrente sanguíneo por E. faecium y un espectro ampliado de infección nosocomial que incluye bacteriemia, endocarditis, infección urinaria, intraabdominal/pélvica y asociada a catéteres o dispositivos. La infección por E. faecium resistente a vancomicina es uno de los escenarios terapéuticos de mayor complejidad.
Requiere cultivo del sitio afectado, identificación de especie y antibiograma. En bacteriemia deben obtenerse hemocultivos de seguimiento cuando el curso lo requiera y buscarse foco intravascular, abdominal o endocarditis si persiste. La detección de resistencia a vancomicina y ampicilina es esencial para dirigir tratamiento. En orina, diferencia bacteriuria asintomática de infección sintomática.
El tratamiento depende del foco y la susceptibilidad. Muchas cepas hospitalarias son resistentes a ampicilina y vancomicina. Para bacteriemia por VRE, linezolid y daptomicina son agentes fundamentales; la selección y la dosis/estrategia deben individualizarse según susceptibilidad, foco, gravedad y guías locales. Daptomicina no es útil para neumonía. El control del foco —catéter, colección o dispositivo— es crítico y la endocarditis requiere manejo experto.
E. faecium es el enterococo que debes asociar con multirresistencia hospitalaria.
VRE suele implicar vanA o vanB.
Bacteriemia requiere identificar y controlar el foco.
Linezolid y daptomicina son pilares para VRE invasivo, según contexto y susceptibilidad.
Resistencia a ampicilina es mucho más frecuente que en E. faecalis.
No confundas colonización urinaria o gastrointestinal con infección.
E. faecium es un enterococo gastrointestinal y patógeno nosocomial con alta resistencia, especialmente a ampicilina y, en cepas VRE, vancomicina. Causa bacteriemia, endocarditis, UTI e infecciones de dispositivos. Diagnostica con cultivo, especie y susceptibilidad. En VRE invasivo, linezolid o daptomicina son opciones centrales según sitio y MIC. Siempre busca y controla el foco.
Es un coco Gram positivo en pares o cadenas, catalasa negativo, PYR positivo, capaz de crecer en bilis y medios salinos. Comparte rasgos de género con E. faecalis pero pertenece a linajes hospitalarios con gran capacidad de adquirir determinantes de resistencia.
Coloniza el tracto gastrointestinal y puede persistir en el ambiente sanitario. La presión antibiótica, trasplante, oncología, estancia en UCI, dispositivos y colonización previa por VRE aumentan riesgo. La transmisión cruzada por manos y superficies favorece brotes hospitalarios.
Proteínas de adhesión, pili, adhesina de colágeno Acm, proteínas de superficie y biofilm contribuyen a fijación a tejidos y dispositivos. En E. faecium hospitalario, la adaptación ecológica y el resistoma son tan importantes para su éxito como los factores de virulencia clásicos.
La colonización intestinal puede expandirse bajo presión antibiótica; alteración de la barrera o instrumentación permite entrada al torrente sanguíneo. Catéteres y superficies protésicas favorecen biofilm. La persistencia bacteriémica puede reflejar foco no controlado, resistencia o endocarditis.
Considera E. faecium/VRE en bacteriemia del paciente crítico con exposición previa a antibióticos de amplio espectro, trasplante o colonización por VRE. Una bacteriemia persistente obliga a revisar catéteres, abdomen y corazón. En neumonía, recuerda que daptomicina es inactivada por surfactante y no debe elegirse.
La resistencia a ampicilina se relaciona con cambios en PBP5 y es frecuente. vanA suele producir resistencia de alto nivel a vancomicina y teicoplanina; vanB confiere un fenotipo diferente. También pueden emerger resistencia a linezolid o no susceptibilidad a daptomicina. La terapia debe basarse en susceptibilidad y concentración inhibitoria mínima.
Las medidas centrales son higiene de manos, precauciones de contacto según políticas locales, limpieza ambiental, manejo de dispositivos y stewardship antimicrobiano. Detectar colonización en contextos de brote o alto riesgo puede formar parte de programas institucionales.
Sepsis, choque, endocarditis, bacteriemia persistente, infección metastásica y recaída son complicaciones mayores. La multirresistencia limita opciones y se asocia con peor pronóstico, especialmente en pacientes críticos.
1) ¿Qué enterococo se asocia más fuertemente con VRE hospitalario? E. faecium. 2) ¿Qué antibiótico suele perder actividad con frecuencia además de vancomicina? Ampicilina. 3) ¿Qué dos agentes son centrales en bacteriemia por VRE? Linezolid y daptomicina. 4) ¿Por qué no usar daptomicina en neumonía? El surfactante pulmonar la inactiva. 5) ¿Qué acción acompaña siempre al antibiótico en bacteriemia? Buscar y controlar el foco.
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Microbiología E-Vantis es un recurso educativo y de consulta; no sustituye diagnóstico, tratamiento, prescripción ni juicio clínico.
Responsable médico del ecosistema: Dr. Esteban González. Esta mención no implica una revisión humana individual de la ficha salvo que se indique expresamente.
