Bacterias — cocos Gram positivos
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Enterococcus faecalis es un coco Gram positivo, catalasa negativo, anaerobio facultativo y habitante habitual del tracto gastrointestinal. Tolera condiciones ambientales adversas y puede crecer en bilis y altas concentraciones de sal. En clínica es un patógeno oportunista importante de infección urinaria, bacteriemia, endocarditis e infección intraabdominal, especialmente en pacientes hospitalizados o instrumentados.
Las enfermedades y manifestaciones asociadas incluyen endocarditis infecciosa por E. faecalis y un espectro ampliado de infección por E. faecalis: infección urinaria, bacteriemia, infección intraabdominal o pélvica, endocarditis e infección asociada a dispositivos. La endocarditis es una de sus manifestaciones de mayor importancia clínica y puede ser subaguda.
El diagnóstico depende del foco y requiere cultivo, identificación a nivel de especie y susceptibilidad. La bacteriemia por E. faecalis debe activar una evaluación estructurada de endocarditis, especialmente si el origen es desconocido, hay persistencia bacteriémica, múltiples hemocultivos positivos, prótesis/material intracardiaco, soplo o fenómenos embólicos; la ecocardiografía transtorácica y, cuando el riesgo lo justifica, transesofágica forman parte del estudio. En orina, un aislamiento no equivale automáticamente a UTI: debe distinguirse infección sintomática de bacteriuria asintomática. En endocarditis se integran hemocultivos, imagen y criterios clínicos.
El tratamiento se individualiza por foco y susceptibilidad. E. faecalis suele conservar mayor susceptibilidad a ampicilina que E. faecium. En bacteriemia no complicada por una cepa susceptible, ampicilina es una opción preferente una vez excluidos endocarditis, foco profundo y material intravascular infectado. La endocarditis requiere terapia bactericida prolongada; ampicilina más ceftriaxona es una estrategia sinérgica establecida y los esquemas con aminoglucósido se reservan para escenarios seleccionados según susceptibilidad y toxicidad. Las UTI bajas se tratan sólo cuando son infección verdadera y con agentes activos en orina. El control del foco y de dispositivos infectados es esencial.
Enterococo = coco Gram positivo del tracto gastrointestinal con gran tolerancia ambiental.
E. faecalis es causa importante de UTI, bacteriemia y endocarditis.
No trates una bacteriuria enterocócica asintomática salvo indicación específica.
Bacteriemia persistente obliga a buscar endocarditis/foco profundo.
Los enterococos tienen resistencia intrínseca a cefalosporinas; en endocarditis la ceftriaxona se usa como socio sinérgico con ampicilina, no como monoterapia.
E. faecalis es un enterococo gastrointestinal oportunista que causa UTI, bacteriemia, endocarditis e infecciones intraabdominales. Diagnostica con cultivos y antibiograma; una bacteriemia por E. faecalis merece valoración estructurada de endocarditis y búsqueda de foco. Suele ser más sensible a ampicilina que E. faecium. La endocarditis requiere terapia prolongada y sinérgica, con ampicilina-ceftriaxona como estrategia establecida en cepas susceptibles. Recuerda resistencia intrínseca a cefalosporinas y relevancia del biofilm.
Es un coco Gram positivo en pares o cadenas cortas, catalasa negativo y PYR positivo. Crece en presencia de bilis y puede hidrolizar esculina; tolera 6.5% de NaCl. Estas características clásicas lo diferencian de muchos estreptococos. Habita colon y puede colonizar tracto genitourinario.
La mayoría de las infecciones proviene de la microbiota del propio paciente, pero los enterococos sobreviven bien en el ambiente hospitalario y pueden transmitirse por manos o superficies. Antibióticos de amplio espectro, dispositivos, cirugía, hospitalización prolongada y enfermedad grave favorecen colonización y enfermedad.
Adhesinas, sustancia de agregación, proteína de superficie enterocócica, gelatinasa, citolisina en algunas cepas y formación de biofilm favorecen colonización, invasión y persistencia. La capacidad de adherirse a válvulas y biomateriales es central en endocarditis y dispositivos.
La alteración de barreras gastrointestinales o urinarias permite translocación hacia tejidos o sangre. La instrumentación facilita ascenso urinario y adherencia a biomateriales. En endocarditis, la adhesión a endocardio lesionado y la formación de vegetaciones protegen al microorganismo y dificultan la erradicación.
Piensa en E. faecalis en UTI asociada a instrumentación, bacteriemia tras manipulación genitourinaria o gastrointestinal y endocarditis en adultos mayores. Una bacteriemia sin foco evidente, con múltiples cultivos positivos, persistencia, prótesis valvular, soplo o fenómenos embólicos eleva la sospecha de endocarditis y debe impulsar ecocardiografía apropiada.
Los enterococos son intrínsecamente resistentes a cefalosporinas y tienen tolerancia relativa a varios beta-lactámicos. Puede existir resistencia de alto nivel a aminoglucósidos, lo que elimina su sinergia, y resistencia adquirida a vancomicina. E. faecalis suele ser menos multirresistente que E. faecium, pero siempre se requiere antibiograma en infección invasiva.
Higiene de manos, precauciones apropiadas ante cepas resistentes, manejo correcto de catéteres y reducción de antibióticos innecesarios disminuyen transmisión y selección de resistencia. En UTI, evita sondaje urinario innecesario y retira dispositivos tan pronto como sea posible.
Bacteriemia persistente, sepsis, endocarditis con insuficiencia valvular o embolias, recaída e infección asociada a dispositivos son complicaciones relevantes. En UTI complicada puede aparecer pielonefritis o bacteriemia.
En endocarditis considera estreptococos, S. aureus, otros enterococos y microorganismos fastidiosos. En UTI diferencia colonización/bacteriuria asintomática de infección verdadera y considera E. coli, Klebsiella, Proteus y otros uropatógenos.
1) ¿Dónde coloniza E. faecalis? Principalmente tracto gastrointestinal. 2) ¿Qué tres síndromes debes asociar? UTI, bacteriemia y endocarditis. 3) ¿Qué resistencia intrínseca es clásica? Cefalosporinas. 4) ¿Qué debe buscarse activamente ante bacteriemia por E. faecalis con factores de riesgo o persistencia? Endocarditis y foco profundo. 5) ¿Qué combinación beta-lactámica puede usarse de forma sinérgica en endocarditis susceptible? Ampicilina más ceftriaxona.
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Microbiología E-Vantis es un recurso educativo y de consulta; no sustituye diagnóstico, tratamiento, prescripción ni juicio clínico.
Responsable médico del ecosistema: Dr. Esteban González. Esta mención no implica una revisión humana individual de la ficha salvo que se indique expresamente.
