Burkholderia pseudomallei

Identificación rápida

Burkholderia pseudomallei. Bacilo Gram negativo ambiental, agente de melioidosis, endémico en regiones tropicales.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Neumonía, abscesos múltiples, bacteriemia, enfermedad crónica semejante a tuberculosis.

Diagnóstico

Cultivo de sangre, esputo o abscesos; avisar al laboratorio por riesgo de exposición.

Tratamiento

Fase intensiva con ceftazidima o meropenem, seguida de fase de erradicación prolongada con TMP-SMX.

Puntos E-Vantis

Identificación: Bacilo Gram negativo ambiental, agente de melioidosis, endémico en regiones tropicales.

Clínica: Neumonía, abscesos múltiples, bacteriemia, enfermedad crónica semejante a tuberculosis.

Diagnóstico: Cultivo de sangre, esputo o abscesos; avisar al laboratorio por riesgo de exposición.

Tratamiento: Fase intensiva con ceftazidima o meropenem, seguida de fase de erradicación prolongada con TMP-SMX.

Perla E-Vantis: Intrínsecamente resistente a muchos antibióticos; omitir la fase de erradicación aumenta recaída.

En 30 segundos

Burkholderia pseudomallei: Bacilo Gram negativo ambiental, agente de melioidosis, endémico en regiones tropicales. Clínica clave: Neumonía, abscesos múltiples, bacteriemia, enfermedad crónica semejante a tuberculosis. Diagnóstico: Cultivo de sangre, esputo o abscesos; avisar al laboratorio por riesgo de exposición. Tratamiento: Fase intensiva con ceftazidima o meropenem, seguida de fase de erradicación prolongada con TMP-SMX.

Microbiología esencial

Bacilo Gram negativo ambiental, agente de melioidosis, endémico en regiones tropicales.

Transmisión y epidemiología

Inoculación, inhalación o ingestión desde suelo/agua; riesgo alto con diabetes y enfermedad renal.

Factores de virulencia

B. pseudomallei posee cápsula, sistemas de secreción tipo III y VI y capacidad de escapar del fagosoma. Induce polimerización de actina y propagación célula a célula, formando células gigantes multinucleadas. La supervivencia intracelular permite evadir anticuerpos y persistir durante periodos prolongados.

Patogenia

La bacteria entra por inoculación cutánea, inhalación o ingestión y puede replicarse dentro de fagocitos. Desde el foco inicial se disemina por sangre a pulmón, hígado, bazo, próstata y otros órganos, formando abscesos. La persistencia intracelular permite latencia y reactivación, especialmente en diabetes y otros factores de riesgo.

Clínica high yield

Neumonía, abscesos múltiples, bacteriemia, enfermedad crónica semejante a tuberculosis.

Resistencia

B. pseudomallei es intrínsecamente resistente a numerosos antibióticos habituales mediante beta-lactamasas, bombas de eflujo y otros mecanismos. Ceftazidima y meropenem son pilares de la fase intensiva y TMP-SMX de la fase de erradicación según el cuadro, pero puede emerger resistencia durante tratamientos prolongados. Un fracaso requiere confirmar adherencia, control de foco, recaída y susceptibilidad del aislamiento.

Prevención

Las personas con diabetes, enfermedad renal u otros factores de alto riesgo deben reducir el contacto de heridas con suelo o agua estancada en zonas endémicas de melioidosis. Se recomienda calzado y protección durante labores agrícolas o contacto intenso con tierra, limpieza de heridas y cumplimiento de bioseguridad en laboratorios que manipulan B. pseudomallei.

Complicaciones

Choque séptico, abscesos viscerales y recaída.

Diagnóstico diferencial

La melioidosis pulmonar crónica puede parecer tuberculosis, nocardiosis, micosis endémica o cáncer pulmonar. En enfermedad aguda con abscesos múltiples deben considerarse S. aureus, Klebsiella pneumoniae y otras causas piógenas; en sepsis febril de región endémica también entran leptospirosis y otras infecciones tropicales.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Burkholderia pseudomallei? Intrínsecamente resistente a muchos antibióticos; omitir la fase de erradicación aumenta recaída. 2) ¿Cómo se diagnostica? Cultivo de sangre, esputo o abscesos; avisar al laboratorio por riesgo de exposición. 3) ¿Cuál es el manejo? Fase intensiva con ceftazidima o meropenem, seguida de fase de erradicación prolongada con TMP-SMX. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Choque séptico, abscesos viscerales y recaída.