Brucella spp.

Identificación rápida

Brucella spp.. Cocobacilos Gram negativos intracelulares zoonóticos del género Brucella.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Fiebre ondulante, sudoración, artralgias, hepatoesplenomegalia, osteoarticular, neurobrucelosis y endocarditis.

Diagnóstico

Hemocultivos prolongados, serología y PCR; informar al laboratorio por riesgo de aerosoles.

Tratamiento

Doxiciclina combinada con rifampicina es esquema frecuente en enfermedad no complicada; focal o grave requiere combinaciones y duraciones mayores, a veces con aminoglucósido.

Puntos E-Vantis

Identificación: Cocobacilos Gram negativos intracelulares zoonóticos del género Brucella.

Clínica: Fiebre ondulante, sudoración, artralgias, hepatoesplenomegalia, osteoarticular, neurobrucelosis y endocarditis.

Diagnóstico: Hemocultivos prolongados, serología y PCR; informar al laboratorio por riesgo de aerosoles.

Tratamiento: Doxiciclina combinada con rifampicina es esquema frecuente en enfermedad no complicada; focal o grave requiere combinaciones y duraciones mayores, a veces con aminoglucósido.

Perla E-Vantis: La monoterapia aumenta recaídas; el tratamiento debe ser combinado y prolongado.

En 30 segundos

Brucella spp.: Cocobacilos Gram negativos intracelulares zoonóticos del género Brucella. Clínica clave: Fiebre ondulante, sudoración, artralgias, hepatoesplenomegalia, osteoarticular, neurobrucelosis y endocarditis. Diagnóstico: Hemocultivos prolongados, serología y PCR; informar al laboratorio por riesgo de aerosoles. Tratamiento: Doxiciclina combinada con rifampicina es esquema frecuente en enfermedad no complicada; focal o grave requiere combinaciones y duraciones mayores, a veces con aminoglucósido.

Microbiología esencial

Cocobacilos Gram negativos intracelulares zoonóticos del género Brucella.

Transmisión y epidemiología

Lácteos no pasteurizados, contacto ocupacional con ganado y aerosoles de laboratorio.

Factores de virulencia

Brucella utiliza el sistema de secreción tipo IV VirB para remodelar su vacuola intracelular y crear un nicho de replicación relacionado con el retículo endoplásmico. Su lipopolisacárido de baja actividad inflamatoria y mecanismos antioxidantes facilitan evasión de la respuesta innata y supervivencia prolongada dentro de macrófagos.

Patogenia

Tras ingestión, inhalación o inoculación cutánea, Brucella atraviesa mucosas y es captada por fagocitos. En lugar de ser eliminada, sobrevive y se replica dentro de macrófagos, que la transportan a ganglios, hígado, bazo, médula ósea y articulaciones. La persistencia intracelular explica la fiebre ondulante, recaídas y focos osteoarticulares, neurológicos o endocárdicos.

Clínica high yield

Fiebre ondulante, sudoración, artralgias, hepatoesplenomegalia, osteoarticular, neurobrucelosis y endocarditis.

Resistencia

La recaída de brucelosis suele reflejar persistencia intracelular, duración insuficiente o foco no controlado y no equivale automáticamente a resistencia. Aun así, estudios recientes muestran variación geográfica de susceptibilidad, incluida no susceptibilidad a rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol. Por ello se utilizan combinaciones activas y, ante fracaso verdadero, debe revisarse adherencia, foco, especie y susceptibilidad cuando esté disponible.

Prevención

La brucelosis se previene evitando leche y derivados no pasteurizados y productos animales insuficientemente cocidos. Quienes trabajan con ganado, fauna, tejidos animales o cultivos de Brucella deben usar equipo de protección y prácticas de bioseguridad apropiadas, porque la exposición ocupacional y de laboratorio es una vía importante de infección.

Complicaciones

Espondilitis, neurobrucelosis, endocarditis y recaída.

Diagnóstico diferencial

La brucelosis debe diferenciarse de fiebre Q, tuberculosis, fiebre tifoidea, malaria y otras causas de fiebre prolongada. En formas focales, la espondilodiscitis puede simular tuberculosis vertebral y la endocarditis debe distinguirse de otras endocarditis de cultivo negativo, incluidas Coxiella y Bartonella.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Brucella spp.? La monoterapia aumenta recaídas; el tratamiento debe ser combinado y prolongado. 2) ¿Cómo se diagnostica? Hemocultivos prolongados, serología y PCR; informar al laboratorio por riesgo de aerosoles. 3) ¿Cuál es el manejo? Doxiciclina combinada con rifampicina es esquema frecuente en enfermedad no complicada; focal o grave requiere combinaciones y duraciones mayores, a veces con aminoglucósido. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Espondilitis, neurobrucelosis, endocarditis y recaída.