Bartonella henselae

Identificación rápida

Bartonella henselae. Bacilo Gram negativo fastidioso asociado con gatos y pulgas.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Enfermedad por arañazo de gato, angiomatosis bacilar, peliosis hepática y endocarditis de cultivo negativo.

Diagnóstico

Serología, PCR de tejido o sangre y anatomía patológica; cultivo es difícil.

Tratamiento

Enfermedad por arañazo suele ser autolimitada; azitromicina puede acelerar reducción ganglionar. Angiomatosis, endocarditis o enfermedad grave requieren terapia prolongada específica.

Puntos E-Vantis

Identificación: Bacilo Gram negativo fastidioso asociado con gatos y pulgas.

Clínica: Enfermedad por arañazo de gato, angiomatosis bacilar, peliosis hepática y endocarditis de cultivo negativo.

Diagnóstico: Serología, PCR de tejido o sangre y anatomía patológica; cultivo es difícil.

Tratamiento: Enfermedad por arañazo suele ser autolimitada; azitromicina puede acelerar reducción ganglionar. Angiomatosis, endocarditis o enfermedad grave requieren terapia prolongada específica.

Perla E-Vantis: Puede persistir intraeritrocíticamente y en endotelio; la inmunosupresión favorece proliferación vascular.

En 30 segundos

Bartonella henselae: Bacilo Gram negativo fastidioso asociado con gatos y pulgas. Clínica clave: Enfermedad por arañazo de gato, angiomatosis bacilar, peliosis hepática y endocarditis de cultivo negativo. Diagnóstico: Serología, PCR de tejido o sangre y anatomía patológica; cultivo es difícil. Tratamiento: Enfermedad por arañazo suele ser autolimitada; azitromicina puede acelerar reducción ganglionar. Angiomatosis, endocarditis o enfermedad grave requieren terapia prolongada específica.

Microbiología esencial

Bacilo Gram negativo fastidioso asociado con gatos y pulgas.

Transmisión y epidemiología

Arañazo/mordedura de gato y exposición a pulgas.

Factores de virulencia

B. henselae expresa adhesinas como BadA y un sistema de secreción tipo IV VirB/VirD4 que transloca proteínas efectoras Bartonella (Beps). Estos mecanismos facilitan adhesión a endotelio, evasión inmune y proliferación vascular. La capacidad de persistir en eritrocitos y células endoteliales favorece bacteriemia prolongada y enfermedad vascular en inmunocomprometidos.

Patogenia

Tras inoculación por arañazo o mordedura contaminados con material de pulga, B. henselae produce una lesión local y se disemina a ganglios regionales. Puede establecer bacteriemia persistente y tropismo endotelial; en inmunosupresión induce proliferación vascular que causa angiomatosis bacilar o peliosis. La bacteriemia crónica también puede sembrar válvulas y causar endocarditis de cultivo negativo.

Clínica high yield

Enfermedad por arañazo de gato, angiomatosis bacilar, peliosis hepática y endocarditis de cultivo negativo.

Resistencia

B. henselae no debe manejarse con una idea simplista de “sensible en vitro = eficaz en vivo”. Penicilinas y cefalosporinas de primera generación carecen de actividad clínica fiable, y quinolonas o TMP-SMX muestran actividad variable e inconsistente; en enfermedad grave la selección debe seguir guías específicas para bartonelosis.

Prevención

La prevención se centra en evitar arañazos y mordeduras, lavar de inmediato las heridas y reducir la exposición a pulgas. En personas inmunocomprometidas se recomienda especial cuidado con gatitos y gatos con pulgas; no existe indicación de tratar de rutina a un gato sano sólo por ser seropositivo.

Complicaciones

Neuroretinitis, encefalopatía, endocarditis y enfermedad diseminada en inmunosupresión.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad por arañazo de gato con adenopatía debe diferenciarse de tularemia, infección por micobacterias no tuberculosas, toxoplasmosis, mononucleosis por EBV y linfoma. La angiomatosis bacilar puede confundirse con sarcoma de Kaposi o granuloma piógeno. En endocarditis de cultivo negativo deben considerarse B. quintana, Coxiella burnetii y Tropheryma whipplei.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Bartonella henselae? Puede persistir intraeritrocíticamente y en endotelio; la inmunosupresión favorece proliferación vascular. 2) ¿Cómo se diagnostica? Serología, PCR de tejido o sangre y anatomía patológica; cultivo es difícil. 3) ¿Cuál es el manejo? Enfermedad por arañazo suele ser autolimitada; azitromicina puede acelerar reducción ganglionar. Angiomatosis, endocarditis o enfermedad grave requieren terapia prolongada específica. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Neuroretinitis, encefalopatía, endocarditis y enfermedad diseminada en inmunosupresión.