Angiostrongylus cantonensis

Identificación rápida

Angiostrongylus cantonensis. Nematodo de ratas adquirido por caracoles/babosas, causa más común de meningitis eosinofílica parasitaria.

Enfermedades asociadas

Las principales enfermedades y síndromes asociados incluyen: Cefalea intensa, meningismo, parestesias y eosinofilia en LCR.

Diagnóstico

Clínica, eosinofilia de LCR y exposición; PCR de LCR disponible en centros especializados.

Tratamiento

El manejo de meningitis eosinofílica por A. cantonensis es principalmente sintomático: analgesia, punciones lumbares terapéuticas cuando hay hipertensión intracraneal y corticoides para la respuesta inflamatoria. CDC señala que ningún antihelmíntico ha demostrado eficacia de forma concluyente y que matar larvas puede empeorar inflamación; por eso albendazol no debe presentarse como tratamiento universal establecido.

Puntos E-Vantis

Identificación: Nematodo de ratas adquirido por caracoles/babosas, causa más común de meningitis eosinofílica parasitaria.

Clínica: Cefalea intensa, meningismo, parestesias y eosinofilia en LCR.

Diagnóstico: Clínica, eosinofilia de LCR y exposición; PCR de LCR disponible en centros especializados.

Tratamiento: Analgesia y punciones lumbares repetidas para presión; corticoides reducen síntomas en muchos casos. Albendazol se usa en algunos protocolos junto con corticoide.

Perla E-Vantis: El parásito muere en SNC humano; gran parte del daño es inflamatorio.

En 30 segundos

Angiostrongylus cantonensis: Nematodo de ratas adquirido por caracoles/babosas, causa más común de meningitis eosinofílica parasitaria. Clínica clave: Cefalea intensa, meningismo, parestesias y eosinofilia en LCR. Diagnóstico: Clínica, eosinofilia de LCR y exposición; PCR de LCR disponible en centros especializados. Tratamiento: Analgesia y punciones lumbares repetidas para presión; corticoides reducen síntomas en muchos casos. Albendazol se usa en algunos protocolos junto con corticoide.

Microbiología esencial

Nematodo de ratas adquirido por caracoles/babosas, causa más común de meningitis eosinofílica parasitaria.

Transmisión y epidemiología

Ingesta de caracoles/babosas crudos o vegetales contaminados.

Factores de virulencia

El daño clínico depende menos de toxinas y más de la migración de larvas hacia el sistema nervioso central y de la respuesta inflamatoria del huésped frente a antígenos larvarios. La liberación de productos parasitarios y la muerte de las larvas inducen inflamación eosinofílica intensa, edema y aumento de presión intracraneal.

Patogenia

Tras ingerir larvas infectantes en caracoles, babosas o huéspedes paraténicos, éstas atraviesan la pared intestinal y migran por vía hematógena hacia el sistema nervioso central. En humanos no completan su desarrollo: quedan atrapadas y mueren en el SNC, desencadenando meningitis eosinofílica, radiculitis y, en casos graves, hipertensión intracraneal y lesión neurológica.

Clínica high yield

Cefalea intensa, meningismo, parestesias y eosinofilia en LCR.

Resistencia

La persistencia de síntomas se debe en gran medida a inflamación frente a larvas que mueren en el sistema nervioso y no demuestra resistencia antihelmíntica. Como no existe un antihelmíntico de eficacia probada ni una prueba clínica estandarizada de susceptibilidad para A. cantonensis, el concepto de “resistencia” no debe usarse para explicar cefalea prolongada o respuesta incompleta a albendazol.

Prevención

La prevención consiste en no ingerir caracoles o babosas crudos/poco cocidos ni huéspedes paraténicos potenciales, lavar cuidadosamente verduras, manos y utensilios y controlar caracoles, babosas y roedores cerca del hogar. La contaminación alimentaria accidental es prevenible y no existe vacuna ni profilaxis farmacológica.

Complicaciones

Hipertensión intracraneal, neuropatías craneales y secuelas neurológicas.

Diagnóstico diferencial

En meningitis eosinofílica deben diferenciarse gnathostomiasis, neurocisticercosis, toxocariasis y otras helmintiasis tisulares; también tuberculosis, criptococosis y otras meningitis subagudas según inmunidad y epidemiología. La combinación de exposición a caracoles/babosas o vegetales contaminados, eosinofilia periférica/LCR y cefalea intensa favorece angiostrongiliasis.

Preguntas rápidas

1) ¿Cuál es la pista principal de Angiostrongylus cantonensis? El parásito muere en SNC humano; gran parte del daño es inflamatorio. 2) ¿Cómo se diagnostica? Clínica, eosinofilia de LCR y exposición; PCR de LCR disponible en centros especializados. 3) ¿Cuál es el manejo? Analgesia y punciones lumbares repetidas para presión; corticoides reducen síntomas en muchos casos. Albendazol se usa en algunos protocolos junto con corticoide. 4) ¿Qué complicación debes recordar? Hipertensión intracraneal, neuropatías craneales y secuelas neurológicas.