Aproxima la tasa horaria de líquidos de mantenimiento según peso. Es una herramienta de apoyo para líquidos dentro de pediatría.
Pediatría · Líquidos
Mantenimiento pediátrico — regla 4-2-1
Aproxima la tasa horaria de líquidos de mantenimiento según peso.
Fórmula según fuente publicada · Fuentes mixtas
4 mL/kg/h (0–10 kg) + 2 mL/kg/h (10–20 kg) + 1 mL/kg/h (>20 kg)
Antes de calcular
Úsala cuando necesites cuantificar, estratificar o estructurar líquidos en pediatría, siempre que el paciente coincida con la población y supuestos de la herramienta.
Uso clínico seguro
Población
Pacientes pediátricos que requieren una estimación basal de mantenimiento hídrico; la guía AAP de mantenimiento IV se dirige principalmente a niños de 28 días a 18 años y excluye varias condiciones especiales.
Usar cuando
- Como estimación basal de volumen de mantenimiento en pediatría cuando no existen condiciones que requieran individualización sustancial.
No usar / precaución
- No usar como orden automática en neonatos <28 días, deshidratación, pérdidas activas, insuficiencia renal/cardiaca, enfermedad hepática, diabetes insípida, quemaduras graves u otros estados excluidos por la guía aplicable.
Limitaciones
- La regla estima volumen de mantenimiento, no composición, reposición de déficit ni pérdidas continuas. El volumen debe ajustarse a la evolución y al contexto clínico.
Interpretación y contexto
El resultado en mL/h es una estimación horaria de mantenimiento por tramos de peso (regla 4-2-1), no una tasa de infusión indicada para este paciente. No incluye déficit hídrico, pérdidas continuas, composición ni ajuste por función renal, cardiaca o perfusión. Requiere evaluación pediátrica y reevaluación seriada.
En pediatría, la regla 4-2-1 aproxima las necesidades basales horarias de agua; debe diferenciarse de la reposición por deshidratación y del volumen real que necesita el paciente. La guía AAP sobre líquidos IV orienta la tonicidad en pacientes elegibles de 28 días a 18 años, con exclusiones explícitas, y no convierte esta fórmula en una prescripción.
Con 4-2-1, aprende primero la pregunta clínica que responde, después sus variables y finalmente cómo cambia la interpretación. Memorizar sólo la fórmula o el punto de corte suele generar errores de aplicación.
no usar como orden automática en deshidratación, sobrecarga, insuficiencia renal/cardiaca o pérdidas activas sin ajuste clínico.
Fuentes y trazabilidad
Holliday MA, Segar WE. The maintenance need for water in parenteral fluid therapy. Pediatrics. 1957;19:823-832. The common 4-2-1 hourly rule is the hourly approximation of the 100/50/20 daily maintenance method.
Consultar fuente original ↗American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Maintenance Intravenous Fluids in Children. Pediatrics. 2018;142(6):e20183083.
Consultar fuente original ↗